1、您居住在哪类住宅区中?
老旧社区（90年代以前建成） 2000年后建成小区独立住宅、公寓乡村居住区
2、您家中是否有老人生活?
有无
3、您家中的老人健康状况如何?
非常健康，基本没有疾病比较健康，有危害不大的疾病健康状态较差，患有较为严重的疾病，但生活能自理健康状态非常差，患有严重的疾病，生活不能自理
4、您的住宅周边有哪些生活服务设施?【多选】
菜市场便利店大超市银行学校大型医院公园、花园社区医疗点老年活动中心公共厕所
5、您或者家中老人经常前往哪些地方【多选】
公园农贸市场商业区学校医院小区或其他活动场地棋牌茶室广场老年活动中心其他
6、您居住的社区/小区/村庄中有哪些类型的公共活动空间?【多选】
广场观景区域小绿地以及休息区活动室（室内）健身器材水景周边其他
7、您居住的社区/小区/村庄是否有无障碍设计?(如坡道、电梯等)
有没有不了解
8、您认为在您居住的社区/小区/村庄中老年人的生活与其他年龄群体是否存在干扰和矛盾?
完全没有，相处很融洽有一点点，稍微有些干扰矛盾较大，相处有摩擦纠纷关系尖锐，干扰很大，相处很不愉快
9、您认为适老化(适宜老年人生活)的社区建设是否重要?
非常重要，应该要多关注老年生活需要不是那么重要，老年群体毕竟还是少数没有必要，维持现状就好不关心
10、您认为您居住的社区/小区/村庄是否适合老年人日常生活?
非常适合还算适合不适合
11、您最重视社区空间的哪些问题?【多选】
安全性舒适性包容性愉悦度公共性其他

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